Травматическое субарахноидальное кровотечение

Чтобы понять суть патологии, следует знать анатомические особенности центральной нервной системы. Головной мозг окружен мозговыми оболочками: твердой, паутинной и мягкой. Они выполняют защитную функцию и частично отвечают за питание мозговой ткани полезными веществами.

Сначала мозг покрывается мягкой оболочкой, затем паутинной, а твердая покрывает все остальные. Между мягкой и паутинной оболочками есть пространство. Там циркулирует спинномозговая жидкость – ликвор. Он доставляет питание мозговому веществу. При повреждении локальных сосудов кровь выходит в субарахноидальное пространство, а затем распространяется по ликворным пространствам и цистернам.

Причины

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние развивается вследствие травмы. Чаще это перелом костей черепа или ушиб мозга. Переломанная кость занимает неестественное положение – она может повредить артерию. То же относится к ушибу: удар по мозгу вовлекает в травму местные артерии и вены, что приводит к их повреждению. При нарушении целостности стенок сосудов кровь выходит за пределы артерий и вен. Она скапливается в ближайшей области, где наименьшее сопротивление – субарахноидальное пространство.

Симптомы

Клиническая картина субарахноидального кровоизлияния сопровождается тремя синдромами:

1. Внутричерепная гипертензия.

Из-за массивного кровоизлияния в черепе повышается давление. Это развивает такие симптомы:

• стремительно нарастает головная боль острого и распирающего характера, напоминающая удар по голове; часто пациенты ощущают усиленную пульсацию в затылке;
• пациент принимает вынужденное положение – так он пытается ослабить головную боль;
• головокружение, нарушение координации;
• рвота и тошнота, частично облегчающая общее состояние пациента;
• плохое самочувствие, внезапная потеря сил;
• потемнение в глазах; из-за отека диска зрительного нерва больной не может поднять взгляд вверх;
• мочеиспускание, кашель и дефекация сопровождаются болезненными ощущениями.

При сильном повышении внутричерепного давления нарушается сознание по стволовому типу: пациент становится заторможенным, апатичным, оглушенным.

2. Второй синдром включает неврологическую симптоматику:

• мидриаз – расширение зрачка;
• птоз век – опускаются верхние веки;
• косоглазие;
• диплопия – раздвоение объектов в глазах;
• парез – частичное ослабление мышечной силы в конечностях.

3. Менингеальный синдром.

Сгустки крови в субарахноидальном пространстве поддаются ферментативному расщеплению, что сопровождается асептическим воспалением, то есть без участия инфекции. Менингеальный синдром включает такие симптомы:

• выраженная головная боль;
• тошнота;
• рвота, не ассоциирующаяся с приемом пищи и не приносящая облегчение больному.

При тяжелом течении менингеальный синдром сопровождается психическими и неврологическими расстройствами:

• галлюцинации;
• чередование психического возбуждения и сонливости;
• нарушение сознания в виде апатии, безучастия, вплоть до коматозного состояния;
• судороги;
• повышение мышечного тонуса, особенно мышц затылка – это приводит к характерной позе, при которой голова закидывается назад; такое положение называется «позой легавой собаки».

Психические расстройства включают гиперестезию – повышенную чувствительность. Она включает боязнь света, звука, сильных запахов и тактильных прикосновений. При массивном кровоизлиянии в плазму крови выбрасываются катехоламины: адреналин, норадреналин и дофамин. Они суживают сосуды и повышают кровеносное давление. Из-за этого страдают органы: в суженых артериях уменьшается ежеминутный объем крови – в тканях развивается гипоксия (состояние недостатка кислорода) и они отмирают. Массовое поступление гормонов в кровь развивает сердечно-легочную недостаточность: в 3% случаев пациент умирает.

Как оказать первую помощь

Если вы обнаружили симптомы травматического субарахноидального кровоизлияния – вызовите бригаду скорой помощи. До ее приезда нужно:

1. Уложить больного. Если он в сознании, положите его на спину, если нет – на бок. Так вы предотвратите попадание рвоты в дыхательные пути.
2. Обеспечьте вентиляцию легких. Снимите верхнюю одежду, откройте окно в помещении или вынесите больного на свежий воздух.

После приезда помогите парамедикам транспортировать больного в машину. Бригада увезет человека в отделение реанимации и интенсивной терапии. Следует помнить, что при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии будут не все вышеперечисленные симптомы. В первую очередь нужно обратить внимание на «костяк» острого мозгового нарушения:

1. Анамнез. Спросите у человека, не ударялся ли он головой за последние 24 часа.
2. Острая головная боль с преимущественной пульсацией в затылке.
3. Нарушение сознания. Больной дезориентирован, заторможен, отвечает на вопросы с задержкой. Глаза «пустые», он безучастен к окружающему миру.

Эти патологии снижают качество жизни и препятствуют реализации потенциала человека. Государственные больницы обязаны оказать первую помочь и вести пациента до его выздоровления. Но следующий этап лечения – реабилитация – часто остается только на бумаге: с пациентом не работают.

Что можем мы?

Специалисты Центра стимуляции мозга в лечении и реабилитации субарахноидального кровоизлияния применяют комплексный подход. Что мы делаем:

1. Диагностируем степень повреждения мозга: от незначительных кровоподтеков до массивного кровоизлияния в пространства мозга.
2. Составляем индивидуальный план лечения для детей, взрослых и пожилых людей.
3. Реабилитируем утраченные неврологические функции: разработаем чувствительность в руке и вернем возможность ощущать запахи и вкус.
4. Восстановим мышечную силу методами леченой физкультуры и улучшим кровоснабжение мышц с помощью массажа.
5. Реабилитируем когнитивную сферу: память, мышление, внимание, речь, слух. Вы снова начнете слышать, хорошо запоминать и отчетливо говорить.
6. Предоставляем услуги психолога пациенту и его близким. Устраним ваше беспокойство, страх, депрессию и нарушение сна.
7. Предотвратим повторное кровоизлияние и избавим от хронической головной боли: составим план питания и физических упражнений.
8. Улучшим иммунитет и сопротивление организма к вредным факторам методами физиотерапии.

Источники

• Украинская Википедия 
• Журнал "Острые и неотложные состояния в практике врача"

Автор статьи:
Ворошилов Евгений Александрович
Специальность: неврология
Стаж: 9 лет